コープ宅配　能登復興支援「避難者支援」お申込み

コープ宅配　能登復興支援「避難者支援」のお申込みフォームです。
　
必要事項をご入力の上、お手続きをお願いいたします。
事前に以下①、および②の画像をご用意ください。
赤い＊印は必須項目です。
※ご登録が完了するまで約２～３週間かかります。
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【A.避難されている方（ご本人）が申請】
→避難前の住所（被災された住所）が分かる証明書
　マイナンバーカード、健康保険証、運転免許証、年金手帳、罹災証明書など
　
①組合員さんご本人の「お名前」が記載された面
②組合員さんご本人の「住所」が記載された面（被災された住所）
※①②が同じ面に記載されている場合は、画像は１点で大丈夫です。
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【B.避難者を受け入れている方が申請】
→避難されている方のお名前・被災された住所などが分かる証明書
　マイナンバーカード、健康保険証、運転免許証、年金手帳、罹災証明書など
　
①避難されている方の「お名前」が記載された面
②避難されている方の「住所」が記載された面
※①②が同じ面に記載されている場合は、画像は１点で大丈夫です。

注文書やお届け表に記載されている8桁の番号です。

例：）石川県白山市行町西１

例：本人、親、子　など

対象の方の「お名前」が記載された面

上記①の「住所」が記載された面
※①と同じページに記載されている場合は不要です。